O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais frequente entre os homens no Brasil, com estimativa de aproximadamente 72 mil novos casos por ano, segundo o Instituto Nacional de Câncer (Inca). Embora os avanços da medicina tenham ampliado as possibilidades de diagnóstico e tratamento, a doença ainda pode ser identificada em estágios avançados, principalmente pela ausência de sintomas no início e pela baixa procura dos homens por avaliação médica.
Em entrevista ao Diário de Goiás, neste domingo (15), o médico urologista Vagner Ruiz esclareceu os principais fatores de risco, explicou quando o paciente deve procurar um especialista, quais exames podem identificar a doença e quais são as alternativas de tratamento. A conversa também aborda a cirurgia robótica, seus benefícios e os desafios para ampliar o acesso à tecnologia no Brasil.
Confira, abaixo, as perguntas e respostas:
DG – Qual é o cenário atual do câncer de próstata no Brasil? A doença continua sendo diagnosticada em estágios avançados?
Vagner Ruiz – O câncer de próstata é o 2º tumor maligno mais frequente entre os homens, ficando atrás apenas do câncer de pele não-melanoma. O INCA estima aproximadamente 72 mil novos casos por ano.
Apesar dos avanços no diagnóstico e no tratamento, ainda existem pacientes diagnosticados com doença localmente avançada ou metastática. Isso ocorre, principalmente, pela ausência de sintomas nas fases iniciais, baixa procura dos homens por avaliação urológica rotineira e desigualdades no acesso aos serviços de saúde.
Quais são os principais fatores de risco e quem deve ter atenção redobrada?
Os principais fatores são: idade: o risco aumenta significativamente após os 50 anos; histórico familiar: risco aumentado para quem tem parentes de 1º grau com a doença, sobretudo quando diagnosticado antes dos 60 anos; predisposição genética: mutações específicas em alguns genes, como BRCA1, BRCA2, por exemplo; etnia: homens negros apresentam maior incidência e maior risco de doença agressiva; obesidade: associada especialmente a formas mais agressivas da doença. Esses homens merecem avaliação individualizada e início mais precoce do rastreamento.
A partir de que idade os homens devem procurar um urologista? Quem tem histórico familiar deve começar mais cedo?
De maneira geral, a partir dos 50 anos. Para negros, obesos ou com histórico familiar de câncer de próstata, especialmente em parentes de primeiro grau, a partir dos 45 anos. Em famílias com casos muito precoces ou múltiplos familiares afetados, pode ser necessário antecipar ainda mais.
Quais exames são utilizados para detectar o câncer de próstata? PSA e toque retal são complementares?
Sim. PSA e toque retal são exames complementares. Um não substitui completamente o outro, ambos otimizam a chance de diagnóstico precoce. A ressonância magnética também ganhou espaço relevante na investigação de casos suspeitos, especialmente antes da biópsia, visto que: o PSA é um antígeno prostático específico, exame de sangue, pode estar alterado em casos de câncer, mas também em alterações benignas da próstata; o toque retal faz parte da consulta urológica, rápido e indolor, avalia tamanho, consistência e possíveis nódulos suspeitos na próstata; a ressonância magnética multiparamétrica identifica e localiza lesões suspeitas na próstata; e a biópsia prostática confirma o diagnóstico por meio da análise microscópica de pequenos fragmentos retirados da próstata.
É possível ter câncer de próstata sem apresentar sintomas? Quais sinais devem servir de alerta?
Sim, como a maioria dos cânceres, o de próstata costuma cursar completamente silencioso nos estágios iniciais da doença.
Os principais sinais de alarme, embora inespecíficos e tardios, são: mudança no hábito de urinar; presença de sangue na urina ou no sêmen; dor óssea persistente e/ou perda de peso, especialmente em doença avançada/metastática; prejuízo à função dos rins, na doença localmente avançada. Esses sintomas não significam necessariamente câncer, mas justificam avaliação médica especializada.
Qual é a importância do diagnóstico precoce e quais são as chances de cura quando a doença é identificada no início?
O diagnóstico precoce aumenta significativamente as chances de cura e permite tratamentos menos agressivos, reduzindo risco de sequelas. Nas fases iniciais da doença, a chance de cura supera os 90%.
Todo paciente diagnosticado precisa passar por cirurgia? Quais fatores determinam o tratamento mais adequado?
A escolha do tratamento deve ser sempre individualizada e alinhada com a expectativa do paciente e seus familiares, levando-se em conta idade, expectativa de vida, condições clínicas, PSA, grau histológico (Gleason/ISUP) e estágio da doença.
As principais opções são:
- Vigilância ativa: para tumores de baixo risco, com acompanhamento rigoroso, sem tratamento imediato, particularmente em pacientes mais idosos ou frágeis;
- Prostatectomia radical: retirada cirúrgica da próstata, indicada principalmente em pacientes com doença localizada e expectativa de vida acima de 10 anos;
- Radioterapia: alternativa à cirurgia em pacientes com risco cirúrgico muito acentuado;
- Hormonioterapia, quimioterapia e outras medicações: pra doença avançada ou metastática.
Como funciona a cirurgia robótica no tratamento do câncer de próstata e quais são suas principais vantagens em relação à cirurgia convencional?
A prostatectomia radical robótica é realizada por pequenas incisões no abdome, por meio das quais são introduzidos uma câmera 3D de alta definição e instrumentos articulados. O cirurgião controla os braços robóticos a partir de um console, com visão tridimensional ampliada e movimentos extremamente precisos.
As principais vantagens são: maior precisão dos movimentos cirúrgicos; visão tridimensional e magnificação das estruturas anatômicas; melhor ergonomia para o cirurgião, minimizando a fadiga em cirurgias longas; menor sangramento e menor necessidade de transfusão; menor trauma cirúrgico, com recuperação mais rápida e breve retorno às atividades habituais.
É importante destacar que o robô não opera sozinho: todos os movimentos são controlados pelo cirurgião.
A cirurgia robótica ajuda a preservar o controle urinário e a potência sexual? Como é a recuperação?
Sim, existem evidências seguras de que a cirurgia robótica proporciona maior taxa de recuperação da continência urinária e função sexual, quando comparada à cirurgia convencional. Entretanto, o resultado depende da extensão e agressividade do tumor, da possibilidade de preservação dos nervos, da função sexual e urinária pré-operatória e da experiência do cirurgião.
A recuperação geralmente envolve: internação hospitalar de 24 a 48 horas; uso temporário de sonda vesical, geralmente por cerca de 7 a 10 dias; retorno progressivo às atividades cotidianas; recuperação gradual da continência urinária; recuperação da função erétil, que pode levar meses ou até 01 ano.
Vale destacar, no entanto, que a recuperação funcional é progressiva e individualizada. Nem todos os pacientes recuperam integralmente essas funções.
Apesar dos avanços da medicina, o acesso à cirurgia robótica ainda é limitado no Brasil? Quais são os principais obstáculos?
Sim. Embora o acesso esteja avançando, ainda existem desigualdades importantes na disponibilidade da cirurgia robótica no país. Os principais obstáculos são:
- Alto custo: aquisição dos equipamentos, manutenção e materiais específicos. Tendência à redução devido à chegada de novas marcas e modelos ao mercado;
- Concentração geográfica: maior disponibilidade nos grandes centros urbanos;
- Capacitação profissional: necessidade de treinamento especializado e experiência cirúrgica;
- Infraestrutura hospitalar: necessidade de equipes multidisciplinares e estrutura tecnológica adequada.
- Desigualdade de acesso: diferenças entre pacientes da rede privada e do SUS.
Há, entretanto, avanços importantes: em 2025, o Ministério da Saúde incorporou a prostatectomia robótica ao SUS. A ANS também aprovou sua inclusão na cobertura obrigatória dos planos de saúde, a partir de abril de 2026. O grande desafio agora é transformar essas normas em acesso efetivo, ampliando a oferta da tecnologia robótica nas diferentes regiões do país.
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